Infusão intermitente versus infusão contínua de vancomicina na pediatria: qual é a opção mais efetiva e segura?

Resumo

Objetivos: Descrever e analisar os níveis séricos de vancomicina alcançados por infusão intermitente e contínua, bem como os desfechos clínicos e microbiológicos e a ocorrência de eventos adversos em pacientes pediátricos com infecções prováveis ou confirmadas por bactérias Gram-positivas resistentes às penicilinas. Métodos: Estudo quantitativo, observacional, com coleta retrospectiva e prospectiva realizada entre agosto de 2021 e agosto de 2024, em um hospital pediátrico. Foram analisados os níveis séricos obtidos após a transição da infusão intermitente para contínua; a ocorrência de nefrotoxicidade relacionada ao tratamento; os desfechos clínicos e microbiológicos; e os eventos adversos. Resultados: Foram incluídos 71 pacientes, em sua maioria lactentes (63,4%), do sexo masculino (61,9%) e com comorbidade neurológica (49,3%), com início da infusão contínua em unidade de terapia intensiva (57,7%). A maioria das infecções acometeu o sistema nervoso central, sendo que as bactérias mais isoladas foram Staphylococcus coagulase negativo. A mediana dos níveis séricos foi de 9,4 mg/L na infusão intermitente e 17,7 mg/L na contínua (valor de referência: entre 8 e 25 mg/L) O número de coletas de vancocinemias foi 2,6 vezes menor durante a infusão contínua. Observou-se cura microbiológica e clínica em 76,3% dos tratamentos guiados por antibiograma, e cura clínica em 62,2% dos empíricos. Não houve óbitos nem necessidade de terapia renal substitutiva até 30 dias após o término do antibiótico. A nefrotoxicidade foi menos frequente na infusão contínua do que na intermitente (56,3% vs. 64,8%), com 4,86 vezes mais chance de desenvolvimento de injúria renal aguda na infusão intermitente, além de aumento de 1% no risco de nefrotoxicidade para cada unidade de diminuição na depuração de creatinina. Foram registrados mais eventos adversos durante a infusão contínua, principalmente relacionados a erros de processo. Na maioria dos pacientes, observou-se o uso de acesso venoso exclusivo para a vancomicina e ausência de reações infusionais. Conclusão: A análise conduzida indicou que a vancomicina em infusão contínua foi uma alternativa eficaz e com eventos adversos manejáveis na população investigada, além de apresentar um perfil de segurança renal mais favorável. Por outro lado, a implementação da infusão contínua requer a adoção rigorosa de protocolos institucionais, capacitação contínua da equipe e monitoramento do processo pela farmácia clínica, a fim de minimizar erros operacionais e garantir a segurança do paciente.