Subadministração estrutural em oncologia: impacto do volume morto de sistemas de infusão na intensidade relativa de dose

Resumo

Objetivos: Avaliar quantitativamente o impacto do volume morto (dead space) de sistemas de infusão intravenosa sobre a intensidade relativa de dose (Relative Dose Intensity – RDI) em oncologia, explorando o conceito de subadministração estrutural como determinante potencial da variabilidade terapêutica não reconhecida nos cálculos tradicionais de dose.

Métodos: Estudo observacional analítico, de base institucional, conduzido em clínica oncológica privada em Salvador (BA), entre janeiro e junho de 2025. Foram avaliados equipos de bomba de infusão, gravitacionais, versões para drogas fotossensíveis, PVC free e com filtro de 0,2 µm. O volume morto foi obtido a partir de especificações técnicas dos fabricantes ou mensurado experimentalmente em triplicata. Incluíram-se 69 medicamentos intravenosos padronizados (30 quimioterápicos citotóxicos e 39 biológicos/terapias-alvo). Para cada combinação dose–diluição, calculou-se a retenção estimada (mg) com base na concentração final e no volume residual, bem como o impacto percentual sobre a dose prescrita, considerando cenários de dose média, mínima e máxima.

Resultados: O volume morto médio foi de 16,8 mL (±3,0) para quimioterápicos e 19,2 mL (±3,5) para biológicos. Retenção ≥5% da dose ocorreu em 94% dos biológicos e 60% dos quimioterápicos, enquanto retenção ≥10% foi observada em 46% e 40%, respectivamente. Houve relação inversamente proporcional entre volume final de diluição e impacto percentual: infusões ≤100 mL apresentaram retenção média de 17,5% (±5,3), comparadas a 7,1% (±1,7) em volumes de 101–250 mL e 3,4% (±0,75) em volumes >250 mL. A modelagem demonstrou maior impacto proporcional em doses menores. A lavagem do sistema com 20 mL de solução compatível excedeu o volume morto estimado em 75% dos biológicos e 93% dos quimioterápicos, reduzindo substancialmente a dose não administrada.

Conclusões: O volume morto dos sistemas de infusão constitui fonte sistemática de subadministração estrutural, com potencial redução cumulativa da RDI efetivamente entregue, especialmente em infusões de pequeno volume. A padronização de protocolos de flush representa intervenção simples, de baixo custo e clinicamente relevante para preservar a integridade farmacocinética e a efetividade terapêutica em oncologia.

Palavras-chave: administração de medicamentos, infusões Intravenosas, antineoplásicos, intensidade de dose, farmacocinética, sistemas de liberação de medicamentos.